Za horečku považujeme tělesnou teplotu vyšší než 38 st.C naměřenou v podpaží, nebo teplotu vyšší než 38,5 st.C naměřenou v konečníku.

 Jedná se o obrannou reakci organismu, která je potřebná ke zvládnutí infekčního onemocnění.

Horečku snižujeme pouze v případě, pokud naměřená hodnota přesahuje 38 - 38,5 st.C.

Dítě s horečkou by mělo mít pokud možno klid na lůžku. Důležitý je zvýšený příjem vlažných nebo studených tekutin (čaj, ovocné šťávy, v předškolním a školním věku minerálky). Pokud dítě zvrací, podáváme studený oslazený černý čaj nebo studený rehydratační roztok po lžičkách (všechny tekutiny jsou při zvracení lépe tolerovány, pokud je podáváme co nejvíce vychlazené - z ledničky). Do jídla děti nenutíme, volíme lehce stravitelná jídla. Dítě s horečkou vyžaduje trvalý dohled dospělé osoby.

Horečka ohrožuje zejména nejmenší děti nedostatkem tekutin v těle (dehydratací) a křečemi, které mohou v tomto věku při horečce vzniknout (tzv. febrilní křeče).  Z tohoto důvodu horečku u dětí snižujeme postupy uvedenými níže a dbáme na dostatečný příjem tekutin.

 

 LÉČBA HOREČKY

 Ke snížení horečky využíváme fyzikálních principů nebo podáváme léky.

1. Fyzikální metody - zábaly, omývání houbou, sprchování, přikládání ledu na třísla

Tyto metody používáme pouze v případě, že má dítě teplé konce končetin a má teplotu 39-40 st.C. Zábaly, omývání/sprchování neprovádíme či neopakujeme, pokud má dítě mramorovanou kůži nebo studené končetiny.

Zábaly se používají jen při dobré snášenlivosti. Voda k zábalům by měla být vlažná (ne studená!!!), zhruba okolo 25 st.C. Namočený ručník nebo prostěradlo je třeba vyždímat a přiložit na hrudník a bříško nebo dítě zabalit, ale končetiny nechat volné, dítě již dále nepřikrývat. Zábal ponecháme na 10 - 15 minut, pak zábal odstraníme. Pokud horečka trvá, můžeme zábal opakovat, a to přibližně 3x za 2 hodiny. Někdy tradovaný zábal jen rukou a nohou při horečce není efektivní na snížení teploty.

Omývání houbou je další postup doporučovaný nejčastěji u malých kojenců. Vaničku napustíme vlažnou vodu o teplotě asi 29 - 32 °C, dítě do ní posadíme a za pomocí houby omýváme trup a končetiny po dobu 10 - 30 minut, délka závisí především na komfortu dítěte (důvodem ukončení je vyvolání svalového třesu či velkého stresu dítěte). Odpařováním vody z kožního povrchu dojde k ochlazování a poklesu teploty.

Sprchování - dítě sprchujeme vlažnou vodou kolem 30 °C po dobu asi 2 minut.

Přikládání ledových kostek na třísla - přikládáme 2-3 kostky ledu v igelitovém sáčku (lépe gelové obklady) zabalené do tenké látky na třísla (+ event. na oblast klíčku). Ponecháme cca 10 minut a postup event. opakujeme.   

 2. Léky na snížení horečky

Léky na snížení horečky patří mezi základní vybavení lékárničky každé domácnosti s dítětem, abychom v případě horečky lék bez prodlení podali. Pro kojence, batolata a předškoláky užíváme sirup. K aplikaci sirupu je nejvýhodnější natahovací odměrka (součástí většiny léků) nebo stříkačka umožňující podat přesnou dávku léku. U kojenců a batolat používáme často čípky. Čípkovou formu léku volíme především u dětí se zvracením. Po zavedení čípku do konečníku přidržíme půlky zadečku u sebe po dobu 1-2 minut. U starších dětí vystačíme s tabletami.

 Paracetamol (firemní názvy – PARALEN, PANADOL BABY)

Paracetamol podáváme v dávce 10 - 15 mg/kg a dávku, tuto dávku je možné podat až 4x denně, mezi jednotlivými dávkami dodržujeme interval aspoň 6 hodin, čili maximální celková denní dávka se pohybuje v rozmezí 40 – 60 mg/kg/den. Paracetamol je možné aplikovat v jakémkoli věku.

Nejčastěji dostupné produkty v lékárně a množství účinné látky v nich obsažené:

Paralen čípky 100 mg (vhodné pro děti od 7 kg, pro děti s menší hmotností dáváme ½ tohoto čípku )

Panadol baby čípky 125 mg (celý čípek je vhodný pro děti od 8 kg)

Panadol Junior čípky 250 mg (celý čípek je vhodný pro děti od 17 kg)

Panadol pro děti sirup - 5 ml sirupu obsahuje 120 mg paracetamolu, tj. 1ml sirupu obsahuje 24 mg paracetamolu. (dávkování viz tabulka)

Paralen tablety 500 mg (celou 1 tabletu 500 mg může již dítě s hmotností 35 kg a více)

 

Tabulka obsahuje minimální a maximální dávku sirupu na 1 dávku a množství čípku ve vztahu k hmotnosti dítěte. Dávku můžeme opakovat 4x denně.

Hmotnost dítěte (kg)	Dávka sirupu (v ml)     na 1 podání (min – max) 1 ml sirupu = 24 mg paracetamolu	Čípek 100 mg paracetamolu	Čípek 125 mg paracetamolu	Čípek 250 mg paracetamolu
5	2,0 – 3,0 ml	1/2
6	2,5 – 3,5 ml	1/2
7	3,0 – 4,5 ml	1
8	3,5 – 5,0 ml	1	1
9	4,0 – 5,5 ml	1	1
10	4,0 – 6,0 ml	1 – 1,5	1
11	4,5 – 7,0 ml	1,5	1
12	5,0 – 7,5 ml	1,5	1
13	5,5 – 8,0 ml	1,5	1,5
14	6,0 – 9,0 ml	1,5 – 2	1,5
15	6,5 – 9,5 ml	1,5 - 2	1,5
16	7,0 – 10,0 ml	2	1,5
17	7,5 – 10,5 ml	2	2	1
18	7,5 – 11,5 ml	2	2	1
19	8,0 – 12,0 ml	2	2	1
20	8,5 – 12,5 ml	2	2	1

 

Ibuprofen (firemní názvy – IBUPROFEN, BRUFEN, IBALGIN, NUROFEN, IBUBERL)

Dalším lékem na snížení horečky je ibuprofen. Jednotlivá dávka ibuprofenu je 5 - 10 mg/kg hmotnosti. Tuto dávku aplikujeme dle potřeby 3 - 4x denně. Ibuprofen podáváme tedy po 6 - 8 hodinách. Maximální denní dávka nepřesahuje 40 mg/kg/den. Ibuprofen můžeme podat dětem od 2 měsíců věku nebo od hmotnosti 7 kg.

Nejčastěji dostupné produkty v lékárně a množství účinné látky v nich obsažené:

Sirup 2%: Ibalgin sirup, Nurofen sirup, Ibuberl sirup, Brufen sirup: 100 mg ibuprofenu v 5 ml sirupu, tj. 1 ml sirupu obsahuje 20 mg ibuprofenu.

Sirup 4%: Nurofen sirup je na trhu také ve vyšší, 4% koncentraci pro školní děti: v 5 ml sirupu je pak obsaženo 200 mg ibuprofenu, tj. 1 ml obsahuje 40 mg ibuprofenu.

Nurofen pro děti čípky 60 mg

Nurofen pro děti čípky 125 mg

Nurofen pro děti Active – tablety 100 mg – samorozpustné tablety bez potřeby zapití vodou (vhodné cca od 5 let, pokud dítě netoleruje sirup)

Tablety 200 mg: Ibalgin, Nurofen (pro děti s hmotností od cca 25 kg, pokud dokáží spolknout tabletu) 

Tablety 400 mg: Ibalgin, Brufen, Ibuprofen (celou tabletu mohou děti s hmotností nad 40 kg)

 

 Tabulka obsahuje minimální a maximální dávku sirupu na 1 dávku a množství čípku ve vztahu k hmotnosti. Dávku můžeme opakovat 3 - 4x denně.

Hmotnost dítěte (kg)	1 dávka sirupu (min – max) 5ml = 100 mg ibuprofenu (2%)	1 dávka sirupu (min – max) 5 ml = 200 mg ibuprofenu (4%)	Čípek 60 mg ibuprofenu	Čípek 125 mg ibuprofenu
7	2,0 – 3,5 ml		1
8	2,0 – 4,0 ml		1
9	2,5 – 4,5 ml		1
10	2,5 – 5,0 ml		1 – 1,5
11	3,0 – 5,5 ml		1,5
12	3,0 – 6,0 ml		1,5 - 2
13	3,5 – 6,5 ml			1
14	3,5 – 7,0 ml			1
15	4,0 – 7,5 ml			1
16	4,0 – 8,0 ml			1
17	4,5 – 8,5 ml	2,0 - 4,0 ml		1
18	4,5 – 9,0 ml	2,0 – 4,5 ml		1
19	5,0 – 9,5 ml	2,5 – 4,5 ml		1 – 1,5
20	5,0 – 10,0 ml	2,5 – 5,0 ml		1,5

 

PRAKTICKÝ POSTUP:

 Při dobré hydrataci dítěte aplikujeme optimální dávku léku (paracetamol nebo ibuprofen). Při návratu horečky dříve než za 6 hodin je možné střídat oba léky. Maximální léčba horečky pomocí léků je tedy podávání paracetamolu a ibuprofenu v dávce při horní hranici v 6 hodinových intervalech - střídáme oba léky po 3 hodinách. Při dobré snášenlivosti a spolupráci dítěte kombinujeme se zábaly, omýváním houbou či se sprchováním. Pokud nejsou přítomny známky závažného onemocnění (viz níže), teplota většinou do 2-3 dnů odezní. Při nejistotě o stavu dítěte doporučujeme vždy lékařské vyšetření. 

 Při návštěvě ordinace je výhodné přinést vzorek moče (ve zkumavce nebo ve skleničce vymyté horkou vodu). Toto vyšetření je důležité zejména u dětí s potížemi při močení a u dětí, u kterých není zvýšená teplota provázena zjevným respiračním infektem (rýma, kašel).

 V žádném případě dětem nikdy nepodáváme kyselinu acetylsalicylovou (ACYLPYRIN, ASPIRIN, ANOPYRIN) ! Po jejím podání hrozí vážné poškození jater u dětí!

 

 Kdy je horečka závažným příznakem?

- u kojenců v prvním půlroce života

- při tělesné teplotě 40°C v konečníku

- při změně chování dítěte (dítě je zmatené, nereaguje na oslovení, je špatně probuditelné)

- při změně prokrvení končetin (promodrání a chlad končetin)

- výskyt vyrážky a krvácení na kůži

- při dušnosti, poruše polykání a zvýšeném slinění

- při silných bolestech hlavy

- při výrazných bolestech břicha, opakovaném zvracení a průjmu

- při častém a bolestivém močení